Ожог кожи: правила топического ухода на этапе восстановления

Тяжесть ожога зависит главным образом от его расположения, размера и глубины, а также от возраста и сопутствующих заболеваний самого пострадавшего^[4].

Глубина поражения влияет на то, как быстро заживает ожог и насколько высок риск осложнений. При поверхностных ожогах поражаются лишь отдельные слои кожи. В отличие от них, глубокие ожоги затрагивают все слои кожного покрова и могут распространяться на подлежащие ткани — жировую клетчатку, мышцы и даже кости^[4].

Площадь ожоговой раны оценивается в в см² или в процентах по отношению к общей поверхности тела. Чтобы упростить  подсчет, врачи используют “правило ладони”. Площадь ладони считается примерно равной 1% от площади всего кожного покрова. Площадь ожоговой раны определяется по количеству ладоней, которые умещаются на участке ожога.

На практике для оценки площади ожога также применяют “правило девяток”, согласно которому площадь кожного покрова отдельных зон равна или кратна 9%: каждая рука — 9%, каждая нога — 18%., туловище — 36% (18% задняя поверхность, 18% передняя поверхность), голова — 9%, область промежности и половые органы у взрослых — 1%^[1].

Неглубокие ожоги менее 10% общей площади тела обычно заживают самостоятельно, в то время как сильный ожог (15% и более) требует госпитализации и чаще подвержен осложнениям, таким как инфекции, сепсис и патологические рубцы^[4].

Такое повреждение затрагивает глубокий слой кожи. В месте ожога располагаются пузыри, жесткая светло-желтая или коричневая корка (струп). Болезненность может быть выражена в меньшей степени из-за повреждения нервных окончаний.

При ожогах средней тяжести самостоятельное заживление происходит в течение 18–20 дней. На месте повреждения могут оставаться заметные нарушения пигментации или рубцы^[2].

При ожоге третьей степени поражены все слои кожи, подкожно-жировая клетчатка, мышцы и даже кости. Для восстановления таких повреждений врачи используют методы кожной пластики.

Тяжелые ожоги сопряжены с повышенным риском нарушений пигментации, рубцов и рубцовых деформаций^[2].

Лечение ожогов второй-третьей степени находится во врачебной компетенции: обращение за медицинской помощью обязательно.

Характер первой помощи и необходимость обращения к врачу во многом зависят от степени ожога. Важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, если:

• ожог глубокий и/или обширный (больше 5% площади кожи);
• произошло ожоговое повреждение дыхательных путей, лица, суставов, ушей, рук, стоп или половых органов;
• ожог химический или электрический;
• ожог у ребенка или пожилого человека^[2].

Рассмотрим наиболее распространенные варианты и базовые алгоритмы действий. 

При химическом ожоге требуется длительное промывание ожоговой раны (не меньше 20 минут) для удаления вещества с кожи.Нельзя пытаться нейтрализовать реагент самостоятельно, чтобы не усугубить повреждение — в этом случае необходима профессиональная медицинская помощь^[2].

Если ожог вызван негашеной известью или серной кислотой, промывать рану водой нельзя — при реакции этих веществ с водой будет выделяться тепло, способное усугубить повреждение.  Известь следует аккуратно стряхнуть с поверхности кожи, а кислоту — промокнуть салфеткой и обратиться к врачу.

При электроожоге следует незамедлительно прекратить действие электрического тока. Электрический ожог сопряжен с электрической травмой — жизнеугрожающим состоянием, поэтому обращение за медицинской помощью обязательно.

Во всех случаях ожогов при оказании первой помощи нельзя:

• использовать для охлаждения области ожога снег, ледяную воду или лед из-за риска переохлаждения и инфицирования раны;
• самостоятельно вскрывать пузыри, удалять струп;
• наносить на ожог жир, масло, вазелин или раствор Бриллиантовый зеленый;
• посыпать рану присыпками, так как это в дальнейшем затрудняет осмотр раны и оценку глубины повреждения тканей;
• обрабатывать рану народными средствами (сметана, зубная паста и др.)^[2].

Разные степени ожоговых травм требуют различных подходов к восстановлению Лечить в домашних условиях можно лишь поверхностные ожоги — глубокие повреждения, а также все химические и электрические травмы требуют специализированной медицинской помощи в условиях стационара. Если при поверхностном ожоге в течение 10 дней не проходит болезненность, сохраняется краснота, изменился цвет содержимого пузырей, необходимо также проконсультироваться с врачом.

При термическом ожоге легкой степени после охлаждения на кожу можно нанести мази с ранозаживляющими свойствами на основе декспантенола, метилурацила^[5]. При наличии пузырей и открытой раневой поверхности необходимо проконсультироваться с врачом.

На этапе восстановления кожа нуждается в особом уходе, нацеленном на:

• восстановление барьерной функции;
• обеспечение оптимальной степени гидратации;
• улучшение процессов регенерации;
• восстановление здорового микробиома кожи;
• защиту от солнечного излучения для профилактики нарушений пигментации.

Повседневный уход способен положительно повлиять на то, как проходит восстановление кожи после ожогового повреждения. Рекомендуемые ингредиенты наружных средств включают:

• вещества, восстанавливающие липидный барьер кожи (физиологические липиды — церамиды, лецитин, природные масла — масло ши, макадамии, какао);
• увлажнители (гиалуроновая кислота, глицерин, аминокислоты, коллаген, эластин);
• противовоспалительные вещества (пантенол, аллантоин, мадекассосид, экстракт ромашки, сок алоэ);
• пре- и пробиотики;
• солнцезащитные компоненты (УФ-фильтры) для профилактики пигментных нарушений в первый год после ожога кожи^[6].

В более тяжелых случаях для нормализации состояния пострадавшего, улучшения заживления ожоговой раны, предотвращения осложнений необходима медикаментозная терапия, если потребуется — хирургическое лечение. Протокол в каждом случае врач определяет индивидуально.

Специально для восстановления поврежденной кожи Дерматологическая лаборатория La Roche-Posay разработала линию средств CICAPLAST B5+.

Основные ингредиенты средств CICAPLAST B5+направлены на обеспечение оптимальной регенерации кожи и восстановление кожного микробиома (таблица)^[7].

Таблица. Основные ингредиенты линии средств CICAPLAST B5+ (La Roche-Posay) для восстановления кожи после повреждения.

Уменьшает выраженность воспаления, способствует восстановлению эпидермального барьера и формированию здорового микробиома, смягчает и увлажняет кожу. Предназначен для ухода за кожей после повреждения, в том числе в реабилитационный период после малоинвазивных косметологических процедур.

Предназначен для ухода за чувствительной, раздраженной и поврежденной кожей детей и взрослых. Обладает легкой текстурой, наносится бесконтактно.

Содержит высокую концентрацию пантенола, способствует восстановлению кожи после повреждения.

Средства линии CICAPLAST B5+ могут быть рекомендованы для ухода за кожей у взрослых и детей на этапе восстановления при легких ожогах без мокнутий.

Заживление ожога 2 степени в норме происходит в течение 18–20 дней.

Признаки поверхностного ожога включают выраженную болезненность, покраснение кожи, могут быть небольшие пузыри со светлым содержимым. Глубокий ожог характеризуется менее интенсивной болью из-за гибели нервных окончаний, пузыри напряженные с красно-бурым (геморрагическим) содержимым, характерно образование корки.

Волдыри от ожога нельзя прокалывать самостоятельно из-за риска инфицирования и нарушения регенерации кожи. При наличии пузырей рекомендуется проконсультироваться с врачом для выбора тактики лечения ожоговой раны.

Поверхностный ожог пальца заживет самостоятельно в течении 2–10 дней при надлежащей защите раны от механического повреждения и контакта с водой. Однако глубокий ожог опасен и может стать причиной нарушения функций кисти или стопы, поэтому в таких ситуациях необходима специализированная врачебная помощь.

Список литературы:

1. Radzikowska-Büchner E., Łopuszyńska I., Flieger W., et al. An Overview of Recent Developments in the Management of Burn Injuries. Int J Mol Sci 2023; 24(22): 16357.

2. Клинические рекомендации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2024. Медицинская профессиональная некоммерческая организация «Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» (Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России).

3. Ambrose L., Dinu C.A., Gurau G., et al. The Role of Probiotics in Healing Burns and Skin Wounds; An Integrative Approach in the Context of Regenerative Medicine. Life (Basel) 2025; 15(9): 1434.

4. Burgess M., Valdera F., Varon D., et al. The Immune and Regenerative Response to Burn Injury. Cells 2022; 11(19): 3073.

5. НОВАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ. Методы косметологии в дерматологической практике. Под общей редакцией Эрнандес Е.И. М.: ООО «ИД «Косметика и медицина» 2018. — 548 с.

6. Эрнандес Е.И., Юцковская Я.А. НОВАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ. Основы современной косметологии. 2-е издание. М.: ООО «ИД «Косметика и медицина» 2019. — 500 с.

7. Чеботарева Ю.Ю. Нормализация микробиома кожи — важный этап реабилитации после малоинвазивных процедур. «Косметика и медицина Special Edition 2022» №3/2022