Рубцы на теле: почему появляются, какими бывают и как с ними работать

Прежде чем выяснить, какие бывают рубцы, важно понять, что их классификация строится на основе внешнего вида и того, как меняются ткани в ходе регенерации. От типа рубца во многом зависит выбор тактики лечения.

Гипертрофические рубцы – уплотнения, возвышающиеся над уровнем кожи, но остающиеся в пределах первоначальной раны. Они возникают из-за повышенной активности фибробластов и избыточного отложения коллагеновых волокон в ремоделирующей фазе. Часто сопровождаются изменением цвета (покраснением), зудом или болезненностью; могут частично редуцироваться (уменьшаться) со временем, особенно если уменьшить механическое напряжение в зоне рубцевания и использовать консервативные способы лечения. Гипертрофические рубцы – частое последствие ожогов и глубоких травм.

Келоид – патологический, избыточный рубец, разрастающийся за пределы первоначальной раны. Келоиды плотные, блестящие, иногда болезненные и склонны к рецидиву даже после удаления. Причина появления такого дефекта, как правило, комплексная: генетическая предрасположенность, нарушения иммунорегуляции и длительное воспаление, дисбаланс между синтезом и деградацией коллагена^[2].

Нормотрофический рубец – наиболее “идеальный” результат: плоские, бледные, мягкие участки, мало отличающиеся от окружающей кожи по текстуре и цвету. При грамотном уходе и благоприятном течении заживления первоначальная рана может привести именно к такому типу рубца.

Рубец – результат нормального процесса восстановления целостности ткани. Частые причины появления рубцов на теле:

Факторы, повышающие риск образования рубца после операции, травмы или воспаления: генетическая предрасположенность, молодая возрастная группа (более активное рубцевание), локализация (зоны с высоким натяжением – грудь, плечи, верхняя часть спины – склонны к гипертрофии), большая глубина и площадь поражения, сопутствующие заболевания (нарушение обменных процессов, иммунодефициты, курение, дефицит витаминов и белка)^[2].

Для того, чтобы понимать, как избавиться от рубца, важно учитывать несколько факторов: вид рубца (атрофический, гипертрофический, келоидный или нормотрофический), его размер, локализацию, глубину, возраст рубца (свежий или зрелый). Часто для коррекции используют комбинированный подход: консервативные методы в сочетании с аппаратными процедурами и, при необходимости, хирургией.

Так как убрать рубцы исключительно консервативными методами можно не всегда, часто требуется подключить медицинские процедуры. 

• Инъекции кортикостероидов. Инъекции пролонгированных стероидов в гипертрофические и келоидные рубцы подавляют активность фибробластов и могут помочь в уменьшении объема рубца.
• Лазерная терапия. Фракционные абляционные и неабляционные лазеры, CO₂-лазеры, сосудистые или их комбинации используются для выравнивания рельефа, уменьшения сосудистости и пигментации рубца^[7].
• Пластическая коррекция. Оперативное удаление рубца с последующим косметическим ушиванием или применение пластических приемов (Z-пластика, W-пластика) помогает изменить направление линии рубца и уменьшить напряжение в зоне, что важно для предупреждения рецидива гипертрофии. При глубоком дефекте возможна пересадка кожи. 
• Радиочастотная терапия и фототерапия. Используются как альтернативные аппаратные методики, иногда в сочетании с лазером или инъекциями.
• Микронидлинг. Стимулирует выработку нового коллагена; эффективен для некоторых атрофических рубцов и шрамов средней выраженности.
• PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами), мезотерапия. Эти процедуры могут ускорить регенерацию и улучшить качество ткани. 

При выборе метода важно оценить возраст рубца: у “свежих” шрамов (первые месяцы) больше шансов на улучшение с помощью консервативных мер и инъекций; “зрелые” фиброзные образования (год и более) часто требуют комбинированных и более инвазивных подходов.

Для тех, кто готов начать борьбу с морщинами марионетки прямо сейчас, мы подготовили удобный перечень подходящих уходовых средств от La Roche-Posay.

Сразу после травмы нужно остановить кровотечение, аккуратно промыть рану теплой проточной водой и удалить видимые загрязнения. При необходимости стерильная обработка, обезболивание и по показаниям – наложение швов. Антисептики можно применять коротким курсом при высокой вероятности инфицирования, но агрессивное пересушивание раны (спирты, концентрированные хлоргексидиновые растворы) не рекомендуется. При подозрении на глубокое повреждение, инородные тела или нестандартный механизм травмы – обратиться к врачу. Правильный первый уход существенно снижает вероятность выраженного рубцевания^[8].

Когда рана эпителизируется (покрывается новым слоем кожи), важно поддерживать нужный уровень влажности в месте травмы и обеспечивать защиту от загрязнений. На этой стадии можно начинать мягкий уход: увлажняющие кремы, при риске гипертрофии – обсудить с врачом применение силиконовых гелей/пластырей и, в случае больших участков – компрессионного белья. Не рекомендуется самому сдирать струп; это увеличит воспаление и глубину повреждения. Если появились признаки инфекции или сильного воспаления – срочно к врачу для диагностики и подбора лечения^[6].

Фаза ремоделирования может длиться до года и дольше. Здесь важны: мягкий массаж рубца, увлажнение – все это помогает правильной ориентации коллагеновых волокон. Регулярная фотозащита – ультрафиолет может вызвать стойкую гиперпигментацию и усилить покраснение рубца. 

Когда речь идет о деликатной помощи коже в период восстановления (эпителизация и раннее ремоделирование), корректно подобранный уход может поддержать барьерные функции кожи, снизить локальное воспаление и создать условия, препятствующие грубому рубцеванию. В формуле восстанавливающего бальзама La Roche-Posay Cicaplast Baume B5 работают пантенол в концентрации 5%, мадекассосид, увлажняющие компоненты и комплекс для поддержки микробиома кожи. 

Рубцы на теле – продукт сложного и многофакторного процесса заживления кожи. Понимание этого процесса помогает целенаправленно воздействовать на формирование рубца: немедленный аккуратный уход за раной, поддержание влажности, защита от солнца и, при риске гипертрофии – силиконовые гели и компрессия способны значительно снизить выраженность шрама. В случаях выраженных косметических или функциональных проблем существуют эффективные медицинские методы: инъекции, лазеры, хирургические решения и комбинации этих подходов.

Увлажняющий уход Hyalu B5 имеет эффективную концентрацию активных молекул, которая подходит даже для чувствительной кожи. Формула ухода базируется на двух типах гиалуроновой кислоты (низкомолекулярная и высокомолекулярная), а также содержит витамин В5 для ускорения процессов восстановления кожного барьера.

Формула средства основана на двух видах ретинола: чистый ретинол и ретинол последовательного высвобождения. Эта комбинация обеспечивает эффективную борьбу даже с глубокими морщинами. Состав дополнен витамином В3, который успокаивает кожу и выравнивает ее тон.

Гель-крем Redemic Retinol (Ретинол) создан на основе специального обновляющего комплекса, сочетающего в себе чистый ретинол и ретинол последовательного высвобождения. Основная формула, обеспечивающая высокую эффективность коррекции признаков старения, улучшена за счет добавления хепеса, который способствует обновлению слоев кожи, и нейросенсина, снижающего чувствительность кожи.

Восстанавливающее средство Substiane – это эффективный уход на основе Термальной воды La Roche-Posay, созданный для нормальной и сухой кожи. В основе формулы – уникальное сочетание компонентов Lynactil (Линактил) и Pro-Xylane, которое борется с морщинами, способствует повышению плотности кожи и заметно подтягивает ее.

Морщины марионетки хорошо поддаются коррекции при условии выбора подходящих уходовых средств. При необходимости можно подключить грамотно подобранные косметологические процедуры, назначенные с учетом всех индивидуальных особенностей пациента, а также упражнения для лицевых мышц и мягкий массаж.

Список литературы:

1. Mathew-Steiner SS, Roy S, Sen CK. Collagen in Wound Healing. Bioengineering (Basel). 2021;8(5):63. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8151502/ 

2. Kim HJ, Kim YH. Comprehensive Insights into Keloid Pathogenesis and Advanced Therapeutic Strategies. Int J Mol Sci. 2024;25(16):8776. Available from: https://doi.org/10.3390/ijms25168776. 

3. De Decker I, Hoeksema H, Verbelen J, Vanlerberghe E, De Coninck P, Speeckaert M, et al. The use of fluid silicone gels in the prevention and treatment of hypertrophic scars: a systematic review and meta-analysis. Burns. 2022;48(3):491–509. Available from: https://doi.org/10.1016/j.burns.2022.03.004.

4. Lee JH, Lee HJ, Park J et al. Clinical utility of a portable pressure-measuring device for compression garment pressure measurement on hypertrophic scars by burn injury during compression therapy. J Clin Med. 2022;11(22):6743. Available from: https://www.mdpi.com/2077-0383/11/22/6743.

5. Nixon J, McGrath B, et al. Current Physical Therapy for Skin Scar Management: A Scoping Review. J Clin Med. 2023;14(17):5920. Available from: https://www.mdpi.com/2077-0383/14/17/5920.

6. Tran B, Wu JJ, Ratner D, Han G. Topical Scar Treatment Products for Wounds: A Systematic Review. Dermatol Surg. 2020;46(12):1564–1571. Available from: https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000002712.

7.Leszczynski R, da Silva CA, Pereira Nunes Pinto AC, Kuczynski U, da Silva EMK. Laser therapy for treating hypertrophic and keloid scars. Cochrane Database Syst Rev. 2022;9:CD011642. Available from: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011642.pub2/full. 

8. Mathew-Steiner SS, Roy S, Sen CK. Collagen in Wound Healing. Bioengineering (Basel). 2021;8(5):63. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8151502/